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原始辣酱医学界心血管通道
元芳，你觉得怎么样？
金秋十月，“天空”有约定！ 10月19日~10月25日，每年一次的长城心脏病学会议( gw-icc )、亚洲心脏学会大会( ahs )以网络学术交流形式在网上召开。
在10月19日高血压论坛的高血压热点元主题中，来自广东省人民医院心内科的陈鲁原教授说:“清晨血压和夜间血压，到底谁更重要？ ——以新研究带来的新争论为题，给我们带来了他的见解。
夜间高血压，不容忽视！
陈鲁原教授首先在来自西班牙的研究中，在接受或未接受治疗的高血压患者中，非杓型和反杓型的患者所占比例较高，从下图可以看出，接受治疗的34564例患者中，非杓型和反杓型的患者也占53%，进行治疗
图1 :西班牙的研究结果
另一方面，来自中国景宁县的另一项研究中，677例山区居民(其中包括146例高血压患者)进行了夜间血压监测，结果表明，该组中夜间血压上升比例达到49.5%，其中10.9%为单纯夜间血压，38.4%
因此，国际高血压学会( ish )高血压管理指南中特别强调——与欧洲人相比，亚洲人更常见清晨高血压和夜间高血压，因此更值得关注！
那么，应该在什么样的高血压患者中筛查夜间高血压呢？
肥胖；
睡眠呼吸障碍；
老年人；
盐敏感性高血压；
糖尿病；
慢性肾病；
清晨高血压。
陈鲁原教授指出，一些清晨高血压患者可能因夜间高血压而持续到清晨。 这是特别值得注意的。 目前，对夜间高血压的干预措施主要包括三个方面。
1 .夜间高血压的检测:必须观察动态血压、家庭自测血压的采用
.生活习性改善(如盐限制)、原发治疗、危险因素控制；
3 .采用长期降压制剂，包括按时间治疗学在内的药物治疗。
夜间血压到底好不好，要用坚定的锤子决定！
▎实锤1
年10月的hygia chronotherapy研究提出了睡前给药是否比早上给药更能减轻高血压患者心血管病( cvd )的风险的问题。
该研究纳入19084例高血压患者，随机分为早上服用组(所有药物早上服用)或睡前服用组(睡前至少服用一种降压药)。 患者每年随访至少一次，监测48小时动态血压，共随访6.3年。
研究表明，睡前服用降压药的血压控制进一步降低了发生整体cvd的风险( p
图2:hygia chronotherapy的研究结果
陈鲁原教授从图中的数据中指出，睡前服用降压药改善最明显的是中风风险下降49%，其他风险下降的程度也超过40%，从研究来看，睡前服用降压药比早上服用好
但是hygia chronotherapy研究结果带来的争论:
精确的or自由尺寸
陈鲁原教授指出，夜间给药对cvd预后很好，但是否适合全高血压患者。
非杓型及反杓型患者很常见，但不能忽视其中10%的深杓型患者。 在深杓型患者中，夜间给药可能进一步增大夜间低血压的发生可能性。
其次，应该提倡不同的患者有不同的血压节奏，根据血压节奏明确给药时间，进行个性化的精确治疗。
too good to be true
陈鲁原教授进一步指出，无论是收缩压还是舒张压，夜间给药组与早上给药组相比，血压的下降幅度小，很难想象夜间给药是怎样大幅度降低cvd的。
如何解释全体40%以上的低落，现在的结果不能接受，“奇怪”！ 因为有必要验证夜间给药以外的其他方法是否产生了有益的多效性的影响。
是否适用于其他种族
包括mapec试验在内的一些研究确实说明了夜间药物的特征，但像在非裔美国人中进行的aask研究一样，其他研究也得出了结论。
与从早上开始服用相比，夜间服用不明显会降低患者的血压。
因此，陈鲁原教授说，在得出夜间给药的特征性结论之前，其他种族也有必要得出同样的结论。
▎实锤2
在今年的欧洲心脏病学会年会( esc )上，根据2000年-年发表的central、embase、medline等期刊库进行了近40次考试，对44167名患者进行了荟萃分析研究，平均24小时365
很多研究判断，夜间睡觉前服用了至少一种降压药，包括钙离子拮抗剂( ccb )和血管紧张素受体抑制剂( arb )。
研究样品量为30-19084名
与服用降压药相比，夜间用药下降。
全天候收缩压力，24小时扩张压力
增加血压控制率，增幅达到15 % ( RR =1. 15，95 % CI 1.04-1.28，p=0.01 )。
明显减少心血管问题，减少率为52 % ( RR = 0.48，95 % CI 0.03-0.68，p=<； . 0001 )。
图3 :荟萃分析研究结果
是时候看两个锤子，回答下一个问题了——
清晨的血压和夜间的血压，到底谁更重要？
陈鲁原教授指出，一些患者的降压治疗有“天花板效应”。 也就是说，在高危人群中降压治疗可以部分降低绝对风险，但剩余风险依然很高，根本查明了存在血压以外的危险因素。
对于达到了诊室血压但没有达到24h血压的患者，除了可能是夜间高血压、清晨高血压、血压变异大、昼夜节律异常等因素引起的血压以外的主要原因是肥胖、睡眠呼吸障碍、脂质异常、吸烟、糖尿病、慢性肾病
与夜间高血压不同，清晨高血压可分为“朝峰”型和反杓型/非杓型。 “朝峰”型清晨高血压的特征是清晨血压急剧上升(超过夜间血压的30% )。 逆杓型/非杓型清晨血压是指夜间和清晨血压持续上升的患者，全天候动态血压监测( abpm )可以鉴别两种清晨高血压的类型。
早上血压的重要性也离不开实际的锤子！
▎实锤1
陈鲁原教授根据2005年爱尔兰都柏林高血压门诊患者的随访研究结果预测，无论是收缩压还是舒张压，夜间血压上升都是心血管死亡最明显的预测指标，强弱是夜间血压。 全天气平均血压>日中血压>诊室血压。
图4 :爱尔兰都柏林高血压门诊患者随访研究结果
▎实锤2
作为清晨发生心脑血管事件的“高峰”，1天24小时365天发生了超过1/3的心梗/中风事件，发生在6:00am-10:00am之间。 在日本的ohasama研究中，对白天、清晨和夜间的血压进行比较的结果表明，总心脑血管死亡风险、出血性脑卒中死亡风险、缺血性心脏病死亡风险以及脑梗塞死亡风险都与清晨的高血压有明显的关联。
图5 :日本ohasama的研究结果
▎实锤3
对患者清晨和夜间房屋收缩压和心血管风险进行比较研究得出结论，清晨或夜间房屋收缩压为124 mmhg时，患者心血管风险最小。
图6 :研究结果
最后，陈鲁原教授对讲义复印件进行了总结。
夜间高血压是高血压管理的新目标，应重视夜间高血压的管理
糖尿病、ck患者、睡眠呼吸暂停、失眠者、东亚人等是夜间高血压易患者，值得越来越多的关注
清晨和夜间高血压在中国人中尤其在治疗患者中普遍存在。
清晨和夜间血压是心血管疾病的重要性和独立的危险因素，非常重要！
本文首先:医学界的心血管通道
讲义老师:陈鲁原教授
本文整理:辣酱
原标题:“清晨血压vs .夜间血压谁更重要？ 5大锤子来了！ | gw-icc "
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