本篇文章4738字，读完约12分钟
智东西参智东西所见:早期隔离、早期诊断和早期管理使新冠引起的肺炎死亡率低于sars 2月28日，医学期刊《新英格兰医学杂志》在线发布了钟表南山院士团队新型冠状病毒的复印件《年中国新型冠状病毒的临床特征》，复印件以来自中国30个省的1099名确诊患者为研究对象，用科学手段分解新型冠状病毒临床新闻 根据复印件，新型冠状病毒潜伏期的中位数是4天。 在只有43.8%的患者住院时有发热症状的患者中，25.9%的非武汉居民既没有去过武汉，也没有接触过武汉居民，虽然死亡人数很多，但新型冠状病毒的死亡率低于sars 本期智能内参，我们推荐钟南山院士的研究论文《年中国新型冠状病毒的临床特征》，科学分析新型冠状病毒的临床特征。 如果想收藏本文的报告书(年中国新型冠状病毒的临床特征)，可以通过智物(公众号: zhidxcom )的回复关键词“nc440”获得。 以下是我们钟南山院士团队对这篇论文的编辑整理:年12月上旬，湖北省省会武汉市确认了第一例未知来源的肺炎病例。 该病原体已被鉴定为新型包膜rnaβ冠状病毒，目前被命名为重症急性呼吸系统综合征冠状病毒( sars-cov-2 )，该病毒与sars具有相似性 世界卫生组织( who )最近宣布年冠状病毒病( covid-19 )是国际关注的紧急公共卫生事件 年2月25日至今，全世界有81，109例实验室确认的病例记录在案 最近的研究表明，一些covid-19的严重性与sars相似 鉴于covid-19的迅速传达，分析整个中国的病例可能有助于明确疾病的临床特征和严重程度 本复印件阐述了全中国一点患者covid-19临床特征的结果 研究方法复制数据来自于年12月11日至年1月29日向国家卫生委员会报告的实验室确认的covid-19住院患者和门诊患者的病历和总结数据 根据世卫组织临时指南，他被诊断为covid-19 被确诊为covid-19的病例的定义是高通量测定序列或实时逆转的阳性结果鼻咽标本的逆转录酶聚合酶链反应( rt-pcr )分解 我们从国家卫生委员会获得了湖北省以外病例的数据 由于临床医生工作量大，来自广州的三位专家在武汉金银潭医院进行了原始数据提取 我们从电子病历中提取了患者最近的接触史、临床症状或生命体征以及住院时的实验室检查结果。 放射学判断包括胸部x光和计算机断层摄影( ct )，所有实验室检查都是根据患者的临床护理申诉进行的 我们根据医学图表的文件或说明，如果有明确放射学异常存在的图像扫描，由呼吸内科主治医生研究，提取数据 实验室判定包括全血细胞计数、血液化学分解、凝血测试、肝和肾功能判定及电解质、c反应蛋白、降钙素、乳酸脱氢酶和肌酸激酶的测定 我们使用美国胸科学会比较了社区获得性肺炎的指导方针，定义了住院时covid-19的重症度。 在国家卫生委员会的协助下，所有病历都被复印并送到广州的数据解决中心 经验丰富的呼吸临床医生小组审查和提取了数据 数据被输入到计算机化的数据库中，进行交叉检查 如果没有核心数据，请向协调员提交明确的请求，协调员与主治医生联系 潜伏期被定义为传播源可能的最早接触日(野生动物或怀疑病例的人)和症状发作的潜在最早日(咳嗽、发烧、疲劳、肌肉疼痛)之间的时间间隔。 我们排除了不到一天的潜伏期。 因为一个患者继续接触污染源。 在这些情况下，将记录最近的接触日期 潜伏期摘要统计数据来自291名知道具体暴露日新闻的患者 发热定义为37.5℃以上的腋窝温度 淋巴细胞减少症的定义是淋巴细胞数每立方毫米小于1500细胞 血小板减少症被定义为血小板数每立方毫米少于150，000 其他定义(包括野生动植物暴露、急性呼吸窘迫综合征( ARDS )、肺炎、急性肾功能衰竭、急性心力衰竭和横纹肌溶解)由补充附录提供，结论:截至年1月29日，552家医院7736例covid-19患者中，1099例患者的临床症状和确定 武汉金银滩医院治疗的患者最多( 132人)。 这项研究中的医院占1856所指定医院的29.7%，这些医院来自中国30个省、自治区或直辖市(下图)。 ▲关于中国大陆新型冠状病毒患者分布患者的人口统计学和临床特征，有3.5%的卫生保健工作者，有1.9%的野生动植物接触史。 武汉市居民483人，占43.9% 在武汉以外的患者中，72.3%与武汉居民接触过，其中31.3%去过武汉 25.9%的非居民没有去过武汉也没有接触过武汉居民 中潜伏期为4天(四分位间隔为2到7 ) 患者的中位年龄为47岁(四分位间距为35到58) 0.9%的患者未满15岁 41.9%是女性 住院时的发热率为43.8%，但住院期间的发热率为88.7% 第二种最常见的症状是咳嗽( 67.8% ) 恶心、呕吐( 5.0% )和腹泻( 3.8% )很少见 在所有人口中，23.7%有至少一种并存疾病(高血压和慢性阻塞性肺疾病等) 住院时，covid-19的重症度为926例，不是重症，173例为重症 重症疾病患者平均比非重症疾病患者大7岁 另外，重症患者比非重症患者普遍存在共存疾病( 38.7%vs. 21.0% ) 但两组疾病严重程度之间的接触史相似 住院时进行的975次ct扫描中，86.2%显示异常结果 胸部ct最常见的图案是毛玻璃样混浊( 56.4% )和双侧斑状阴影( 51.8% ) 附录中的图s1提供了2例非重症covid19患者和2例重症covid19患者的代表性影像学表现 在877例非重症疾病患者中，157例( 17.9% )未发现影像学和ct异常的173例重症疾病中，5例( 2.9% )未发现影像学或ct异常 住院时，淋巴细胞减少症为83.2%，血小板减少症为36.2%，白血球减少症为33.7% 许多患者的c反应蛋白水平上升了 丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸转氨酶、肌酸激酶、d二聚体水平上升的情况不多见 重症患者的实验室异常(包括淋巴细胞减少症和白血球减少症)比非重症患者更明显 研究期间，1099名患者没有失去跟踪研究 最初的复合终点事件发生在67例( 6.1% )，包括入住icu的5.0%，有创机械通气2.3%和死亡1.4%。 在173名重症疾病患者中，43名患者发生了原发性复合终点事件( 24.9% ) 所有患者中，复合终点累积风险为3.6%； 重症患者中累积风险为20.6% 许多患者( 58.0% )接受静脉抗生素治疗，35.8%的患者接受蝌蚪治疗氧疗41.3%，机械通气6.1%； 接受这些治疗方法的重症患者的比例更高 重症患者与非重症患者相比，开始机械通气的比例较高(无创通气32.4%vs. 0%； 创通风14.5%vs. 0% ) 系统性糖皮质激素治疗204例( 18.6% )，重症患者比例高于非重症患者( 44.5%对13.7% ) 在这204例中，33例( 16.2% )进入icu，17例( 8.3% )接受创通气，5例( 2.5% )死亡 5例重症疾病患者( 0.5% )进行体外膜氧合 中位住院期间为12.0天(平均12.8天) 住院期间，许多患者被医生诊断为肺炎( 91.1% )，其次是急性呼吸窘迫综合征( 1.1% )和休克( 1.1% ) 重症疾病患者高于非重症疾病患者医生诊断的肺炎发生率( 99.4%对89.5% )。 结果，在covid-19爆炸的最初阶段，研究了根据症状和影像学表现的多样化和出现时的疾病的严重程度，疾病的诊断变多 发烧的患者占43.8%，住院后发烧的患者占88.7% 住院后15.7%的患者有严重疾病 初次就诊时，2.9%的重症疾病患者和17.9%的非重症疾病患者未见放射学异常 虽然与covid-19相关的死亡人数很多，但covid-19的死亡率似乎低于sars和中东呼吸系统综合征( sars )相关冠状病毒( mers-cov ) 住院时呼吸状态的损伤(疾病严重度的第一驱动因素)通常会导致不好的诊断结果 约2%的患者有直接接触野生生物的历史，四分之三以上的人去过武汉居民或武汉，或与城市居民接触过 这些发现呼应了最近的报道，包括家庭集体爆炸、无症状患者的传达、三个阶段的突然发生模式 我们的研究不能排除被称为“超级信使”的患者的存在 sars病毒、mers病毒、高致病性流感的常规传导途径包括与呼吸道飞沫直接接触，covid-19也可能有这种机制 因为在胃肠、唾液、尿中可以检测出covid-19，所以有必要研究它们的潜在传递途径 covid-19一词用于有实验室确诊症状但没有明显影像学表现的患者 8.9%的患者在病毒性肺炎和病毒性肺炎没有迅速发展之前检测出sars-cov-2感染，因此有必要更好地理解该疾病的范围 与最近的研究一致，发现covid-19的临床特征与sars-cov的临床特征有相似性 发烧和咳嗽是主要症状，胃肠症状很少见，提示sars-cov、mers-cov和季节性流感相比病毒好氧有差异 这是因为，与sars-cov(1% )和mers-cov感染(2% )相比，covid-19中没有发热的频率较高，因此如果监视病例的定义集中于发热检测，则有可能错过没有发热的患者 淋巴细胞减少症很常见，有时很严重，这一发现与最近两次报告的结果一致 我们发现死亡率低于最近报告的死亡率( 1.4% )，这可能是因为样品量和样品在标准范围内 我们的发现与国家官方统计数据更类似，截至去年2月16日，51，857例covid-19例的死亡率为3.2% 由于轻度疾病患者和未就诊患者没有死亡，因此包含在我们的研究中，现实中死亡率可能很低 早期隔离、早期诊断和早期管理可能共同导致广东省死亡率的下降 sars-cov-2和sars-cov在系统发育中是同质的，但具有区别covid-19和sars-cov、mers-cov和季节性流感感染的临床特征 (例如季节性流感在呼吸道门诊和病房更常见)。 我们的研究有一点明显的限制 首先，考虑到不同参加地点之间电子数据库结构的变化和数据提取的紧迫时间，有些例子没有完全的暴露历史和实验室测试记录 在门诊的一个例子中，除了简单地记录医疗新闻，进行了不完全的实验室测试以外，基础设施和非专科医院的医疗工作者的训练不足 其次，可以估计只有291名记录新闻的研究者的潜伏期 适当日期的不明确性(召回偏差)可能必然会影响我们的判断 第三，由于多个患者留在医院，同时数据中断的话结果不明，所以在我们进行解体的时候，审查了关于其临床结果的数据 第四，无症状或轻度病例无疑错过了同时在家接受治疗的患者。 因为这个研究队列可能代表了covid-19的更严重的结果 第五，多个患者住院时，没有进行痰细菌学或真菌的判断。 因为有些医院是医疗资源负担的 第六，数据生成是临床驱动的，不是系统 自武汉首次发现以来，covid-19迅速传播，同时表明严重范围很广 一点covid-19患者初次就诊时无发热和放射学异常，诊断多变得复杂 ▲研究患者的临床特征，根据疾病的严重程度和有无主要复合终点 ▲放射学和实验室检查结果▲并发症、治疗和临床结果 智物认为，这次新型冠状病毒势头良好，但病死率低于sars和中东呼吸系统综合征( sars )，背后除了中国人全体建立城市、团结抵抗疫情以外，不能减少很多医务人员的献身和努力。 我相信进一步的研究成果也会马上浮现出来，人们彻底战胜新型冠状病毒的日子不远了 (本账号为网易信息网易号“各有态度”合同账号)公开课预告阅读原文原文:“全文翻译表南山队最新论文:只有1.9%的患者接触野生动物，半数住院不发烧【带下载】|智物内参”阅读。
